北大人民医院鹿群：早孕期B超影响胎儿？

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　　小静经过半年的精心准备，终于如愿以偿，她怀孕了。怀孕以后，小静又买了众多的孕期保健资料，认真攻读。但是让她苦恼的是，停经40天时，突然出现少量的流血，遂到医院就诊，医生行B超检查。但是她记起曾听别人说B超有辐射，孕期多次B超检查对宝宝发育不好。为了将来有聪明、健康的宝宝，小静行B超检查，回家卧床休息保胎。3天后，小静突然出现右下腹剧痛、伴头晕、恶心等不适，急到医院就诊，诊断是宫外孕、失血性休克，紧急执行急诊手术治疗。尽管丢掉了一条输卵管，还好在把性命保住了。医生告诉她，如果怀孕后行一次B超检查，能及早发现宫外孕，早做处理完全可以避免后期的输卵管破裂、大出血情况。因早孕期B超检查，造成宫外孕破裂、出血、甚至搭上性命的情况屡见不鲜。怀孕早期能不能做B超检查呢？真的会影响胚胎发育，影响孩子的智力？有些人甚至把早期自然流产归因于B超，这其实都是对B超的。接下来我就给大家详细介绍一下什么是B超，为什么要做B超，最后介绍一下大家最关心的B超安全性问题。
　　一、什么是B超？
　　B超是一种利用超声波进行非侵入性检查的临床检查技术，已成为现代临床医学中主要的诊断方法之一。那么B超是如何工作的呢？首先来了解一下超声波。人的听觉范围有一定限度，只能对16-20000赫兹的声波有感觉，20000赫兹以上的声波就无法听到，这种声音称为超声波。和普通的声波一样，超声波能沿一定方向，并且可以穿透物体。如果碰到障碍物，就会产生回声，不同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，用来了解物体的内部结构。就是通过这种原理，人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。在医学临床上应用的超声诊断仪的许多类型，如A型、B型、M型、扇形和多普勒超声型等。B型是其中一种，能清晰地显示各脏器及其毗邻器官的各种图像。由于图像富于实体感，接近于真实的解剖结构，所以超声形象、直观的图像为诊断疾病提供了依据，已经成为临床诊断必备的工具之一。
　　妇科B超检查包括常规超声和经超声，常规超声最常见，方法是将B超探头放在下腹部观察盆腔内，重点检查子宫、附件及盆腔的情况。在检查前半小时至1小时需要饮水1000ml左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能通过图像的明暗对照,清楚的显示子宫及卵巢的形状。
　　经超声是通过超声机上的特殊探头而实现的。在超声探头上套上薄膜，将探头伸入进行检查。由于探头接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。除此之外，它还有另一个优点是不需要憋尿，相对节省时间，患者感觉也好。
　　二、孕早期B超有没有必要做呢？
　　为监测孕囊的部位、胎儿的生长发育情况，降低畸形儿和有缺陷儿的出生率，早孕期B超检查显然是很必要的。早孕期做B超检查有以下几点好处：
　　1、清楚地了解孕囊的是否正常，明确是宫内还是宫外妊娠（俗称宫外孕）。宫外孕会随着孕周的增长，妊娠囊的体积增大，以及层细胞着床的部位，引起器官（常见的是输卵管）的破裂、出血，导致孕妇贫血、严重时会因大量失血而出现休克、甚至死亡，这是妇产科常见的急症之一。本文中的小静正是这种情况，可见早期判断孕囊非常重要。
　　2、核实孕周、判断胚胎发育情况。根据孕囊的平均直径、胎芽大小、胎儿的头臀长判断孕龄，有助于中晚孕期间判断胎儿发育的状况。B超利用实时成像系统可以清楚的观察到胎心搏动。经腹部B超检查胎芽长大于9mm(经B超胎芽大于5mm)时，应该见到胎心搏动。如果没有见到胎心搏动，提示有胚胎停止发育的可能，应定期复查。胚胎一旦停止发育，就称为稽留流产，应尽早通过手术取出胚胎组织。除此之外，还有一项非常重要的功能，可以根据胎儿颈后透明带的厚度，判断胎儿发育是否正常。
　　3、判断胚胎的数目，这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法。随着辅助生殖技术的广泛应用，双胎、三胎等已经屡见不鲜。如果超过2胎妊娠，不仅妊娠期高血压疾病等等产科并发症显著增加，而且面临着早产的风险，很难有足月的、健康的新生儿诞生，应及早行手术治疗，减少胚胎的数量，母儿安全。
　　4、观察胎盘的早期发育。妊娠6周时，胚胎的叶状绒毛膜与子宫的底蜕膜开始形成原始胎盘，妊娠8周，就可以辨认出胎盘了。B超还有助于鉴别妊娠期细胞疾病，常见的是葡萄胎。
　　5、及早发现子宫、附件的异常。了解是否有子宫畸形、肌瘤以及附件区肿物等等。
　　由此可见，B超的确在早孕的诊断与疾病的鉴别诊断方面有重要的应用价值。
　　三、早孕期B超对胎儿有影响吗？
　　相信这是准爸妈们最关心的问题。一般认为B超是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么。事实上，医学使用的B超是低强度的，低于安全阈值；早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，并且定点的滑行检查，对胚胎来说是基本安全的，至今尚没有B超检查引起胎儿畸形的报道。换种说法，早孕期必要的少数B超检查的危害可能还不如您在生活中使用微波炉和手机的辐射强度大呢！
　　多年来，科学家们对诊断用的超声是否对胎儿发育是否有影响进行了持续不断的理论和临床研究，多未发现明显的不良影响。当然，近年来的一些研究结果也提出了不同观点，如的学者对一些语言发育障碍的儿童进行研究，认为儿童的语言发育迟钝，与产前多次的B超诊断有关。的学者调查了2800名孕妇后，有三分之一多次接受B超检查孕妇的胎儿生长发育受到不同程度的。
　　任何事情都有它的两面性，有利有弊，B超也是如此。通过的介绍，我们就可以知道，对早孕期的B超检查应该对待。
　　四、什么情况下需要尽早做B超检查
　　大多数疾病都有一些症状，如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病，常常会有出血、腹痛。因此，出现流血、腹痛提示是异常情况，要考虑出现上述疾病的可能，应尽快就诊，行B超检查明确诊断，以免延误病情。此外，对于一些如宫外孕的高危人群，多次人工流产、药物流产术后，急慢性盆腔炎病史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等，最好尽早行B超检查，明确孕囊的部位。
　　鉴于B超可能对早期胚胎发育有影响，专家一般推荐在妊娠12周左右行B超检查。但是在一些必要的情况下，应尽早借助B超检查，识别疾病，以便及时发现异常情况、及时处理，降低孕产妇的死亡率，减少出生缺陷的发生。
　　生活的加减法，需要，更需要知识！在B超检查方面，我们也需要思维，要充分评估它利弊，既不要过分的，又不要像小静那样在些许的担忧中做些许的省略，以至于将准妈妈的美妙体会省略掉！
　　本文作者：大学人民医院计划生育与生殖医学科副主任医师、副教授 鹿群