助医在线]儿童医院姚国英主任医师谈小儿生长迟缓的原因和治疗

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　　【主持人的话】
　　2006年1月5日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了上海交通大学附属儿童医院姚国英主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“小儿生长迟缓的原因和治疗”，进行在线咨询。
　　[嘉宾介绍]
　　姚国英 主任医师医疗专长：儿童性早熟、自身免疫性甲状腺疾病、小儿糖尿病、侏儒症等专诊名称：内分泌专诊专诊时间：星期四下午简介：女，主任医师，内分泌科主任，中华医学会上海分会儿科内分泌组委员，上海市儿科学会中青年学组，《临床儿科》编委。1982年毕业于上海市第二医科大学儿科系，从事小儿内分泌临床工作，擅长对儿童性早熟、自身免疫性甲状腺疾病、儿童糖尿病、侏儒症等诊断与治疗，在《中华儿科》《临床儿科》等核心发表论文10余篇，参与编写儿科专著2部。
　　【聊天实录】
　　[嘉宾姚国英]答： 各位网友，下午好，非常高兴在东方网上和大家一起探讨儿童生长发育的问题，希望通过这一次讨论，增加我们的友谊。
　　[网友keling]问： 女儿97年6月生,最近我无意中发现她左乳有5分硬币大小的组织形成,右乳没发现,请问专家这种情况算正常吗?需要看医生吗?如需要请推荐一位.谢谢!
　　[嘉宾姚国英]答： 8岁半乳房有硬结，在通常的情况下可以考虑是性早熟。需要找医生就诊，希望你到上海市儿童医院内分泌专科就诊（周一到周六都有）
　　[网友Lily]问： 我有桥本氏症,我儿子今年13周岁,身高1.48米,他会不会也是因甲状腺长不高?
　　[嘉宾姚国英]答： 13周岁，1米48不算高。希望家长带这个孩子到医院检查一下，是否有甲状腺疾病，如果有甲状腺疾病会影响他的身高。
　　[网友lucy]问： 姚医生你好：我女儿现在8岁半，我发现她右侧乳房有点突起，这算不算早发育，请指教，谢谢
　　[嘉宾姚国英]答： 是的，算早发育的。应该到医院就诊，及早治疗。
　　[网友keling]问： 我儿子现在是4岁2个月，由于身高问题，前段时间到上海是医学中心做了一个生长激素的测试，测试结果如下：（可）GLAO’ 0.77 30’ 7.30 60’ 3.65 90’ 3.62（精）GLAO’ 1.10 30’ 6.90 60’ 1.10 90’ 1.20请问医生我孩子这个检查报告怎么样，需要打针吗，生长激素离标准差多少呢，如果不打针的话，还有其他的办法吗，好象打针副作用比较大的
　　[嘉宾姚国英]答： 光从你的生长激素测试来看，小孩属于生长激素缺乏部分型的，但是真正诊断生长激素缺乏还需结合孩子每年的身高长的速度以及他目前的骨龄情况。如果你的孩子他每年的生长速率小于4CM/年，他的骨龄小于他的年龄2岁以上，智力正常，那可考虑是生长激素缺乏。需要打生长激素治疗。在生长激素缺乏的孩子打针是最好的治疗办法，药物的利大于弊。
　　[网友start]问： 我的女儿七岁多两个月,乳房开始发育,骨龄为8岁2个月.西医认为介于早熟与正常的边缘,继续观察.在网上看到上海儿科医院医院对治疗Tanner 2 期的性早熟有效,意欲远道带她来上海看中医,但同时我也看到网上的一些咨询信息,隐隐约约觉得这些中药只有短期的消除第二性症的功效,长期服用就不管用了.并且我最担心的是一旦停药或用药不对(因为根据你们的解释,每人用药都不同),是否会让骨龄和第二性症加速发展.请问教授,你们有这方面的详细的临床数据吗?
　　[嘉宾姚国英]答： 7岁2个月，乳房开始发育是属于性早熟。应该给予治疗，根据我的经验这种孩子用中药治疗，效果还是比较理想的。对于性早熟的治疗本着暂时的性的早熟发育，延迟到正常的发育年龄即可。
　　[网友james]问： 我家宝宝现在三个月了，有时候大便带点血丝，请问专家这是怎么回事
　　[嘉宾姚国英]答： 大便带血丝有很多疾病可以引起，请到儿童医院就诊。
　　[网友小猫]问： 我儿子现在21个月了，只有18斤，76公分，6颗牙齿，前囟门未闭合。智利发育正常走，跑步，上下楼梯都可以完成。手部精细动作也可以，说话满了一些。但现在以已经会说30多个词汇，一些简单的句子。吃饭不多，一天只能吃一点点饭，一天到晚要吃奶。请问应该看什么科？会有什么问题？
　　[嘉宾姚国英]答： 孩子的身高体重不够理想，应该到儿童保健科就诊。
　　[网友hsd]问： 女，1993年2月出生，2004年2月初潮，经复旦大学附属儿童医院确诊为性早熟，用药为醋酸甲孕酮，早2合剂，高尔，钙片。05年1月停止用药，身高仅长4厘米不到。现身高为1.48米，骨龄部分骨化但未闭合。 得知上海儿童医学中心沈永年教授采用达必佳和生长激素治疗严重患者，见效快。请问我女还可以治疗长高吗？ 其父1.77米，其母1.48米。
　　[嘉宾姚国英]答： 请问你的女儿，现在的骨龄是几岁？如果到14、15岁长高的空间已经不多了。
　　[网友562]问： 医师、专家：孩子现在都3岁多了，还是不大会说话，他偶尔说些话都是我们听不懂的音节。
　　[嘉宾姚国英]答： 请带孩子到医院检查听力有没有问题。
　　[网友regh]问： 我女儿今年8周岁.去年7月份开始在上海儿科医院接受性早熟的治疗.中间一直没间断过.在家吃药也非常正常.现在为何我发现她的乳房非但没小下去反而还增大了一点呢?
　　[嘉宾姚国英]答： 对于性早熟的治疗，中药是一种还有一种是打针治疗。
　　[网友gdian]问： 我女儿出生于1996年8月，从小胃口不好。2003年6月身高110cm，体重17kg，年龄6岁10个月，骨龄小于4岁8个月；2005年4月身高119cm，体重20kg，年龄8岁8个月，骨龄小于6岁6个月。医生先不用生长素，再观察一段时间。到目前已9岁半只换了6颗牙，还有二颗掉了半年多也未见长出。问现在除了生长素外还有什么治疗方法，吃中药是否有用，还是只能等待？
　　[嘉宾姚国英]答： 你的女儿生长速率比较低，年增长率4.5CM。你住院查查生长激素的水平，如果生长激素低你用生长激素治疗，不要等待了。
　　[网友能人]问： 我侄子12周岁零10个月，骨龄14岁，身高158厘米，体重49公斤。8月下旬有初次遗精；有喉结和变声明显；已经服用“高尔”和“大补阴丸”将近10个月，请问（1）身高是否还有继续正常生长可能？（2）是否仍旧要服用上述药物？多谢！
　　[嘉宾姚国英]答： 身高还能继续生长，至少“高尔”和“大补阴丸”看看你服用的效果怎么样，“高尔”继续可以服用。
　　[网友chih]问： 我女儿7周岁，但近一年来，身高总停留在119厘米，一点也没有向上生长。作为家长，我们心里很着急。请问对于这种现象是否需要做一些检查，应去哪家医院哪科的门诊比较合适。
　　[嘉宾姚国英]答： 你的女儿去年一年身高长得是否好，如果今年身高没长，你要查查原因。可以去儿童专科医院就诊（内分泌科）。
　　[网友longf]问： 我有一对龙凤胎5个半月。早产（36周加3天）。其中女孩出生时5斤，肺部动过大手术(先天性肺不张\一叶肺切除)，因此睡觉时头经常偏向右侧。3个月时检查，俯卧抬头困难。现在约16斤多。现在抬头可达90度，但时间不持久；能从仰卧向俯卧翻身, 趴着时不能用双臂撑起上身；坐着不稳，扶坐时不能很稳地抬头；躺着时，四肢活动活跃，腿蹬较有力；抱着时不太愿意活动，头部转动不灵活，用双手夹住宝宝的腋下，让她站立时, 腿部不愿用力蹬直,爱蜷缩成一团。总体感觉不太爱活动，请问发育是否缓慢，是否应该进一步检查？如需检查,应该进行哪些检查,上哪儿检查比较好?
　　[嘉宾姚国英]答： 是的，发育缓慢的。可以去上海市儿童保健所检查。
　　[网友xue]问： 我女儿患性早熟病，吃了蔡医生开的药，一个月未见血，停药２天，来了血，几天后又吃药，血没了．一月后因感冒太厉害，听了一天药，血又来了，吃药，又没了，我不知道这是怎么回事．难道不吃药也来血吗？
　　[嘉宾姚国英]答： 你吃医生开得药一般不能自行停药的。
　　[网友1380]问： 女孩子刚好10周岁,身体较为结实,身高138CM,上周来月经,是否已经早熟,是否有必要去医院治疗?
　　[嘉宾姚国英]答： 有必要去医院检查，看看孩子的骨龄几岁，月经初潮时身高138CM，身高不够理想。
　　[网友湖南]问： 女孩八周岁整，145厘米31公斤。左乳B 2期，各种检查表明系早熟。有医生说达菲林四周一次肌注用量递减，也有医生说六周一次皮下注射一次3.75 mg。请问上海是四周一次还是六周一次？
　　[嘉宾姚国英]答： 早熟可以用达菲林治疗，开始的时候是四周肌注一次，等状症、体症控制以后，可以六周注射一次。
　　[网友焦虑]问： 请教姚教授：我孩子今年10周3月，身高142CM，体重38KG。8周发现性早熟现象，半年后开始治疗，即2003年6月开始使用抑那通，身高124CM，体重25KG，治疗半年后效果还好，大约在9个月后出现反复，子宫、卵巢都有增大，于是改在2005年10月7日到上海处就医，改用中药与西药结合治疗，本来三个月后进行复诊，由于预约被取消，目前无法及时预约到，担心停药会影响治疗效果，所以目前改为继续打针，福建医生议改用达必佳，每六周打一针，请问专家：1、以上改用治疗方案是否对孩子有副作用，是否影响治疗效果？2、各医院测出的骨龄为什么出现较大的差距，在上海看的是10岁5左右，在福建电脑测试的TW3骨龄是12岁，以哪个为准？3、达必佳与抑那通有什么区别？达必佳的说明书上有注明女孩12岁应停止用药，而抑那通没有说明。这很关键吗？4、时间有吗？太长了有影响吗？如3年以上。
　　[嘉宾姚国英]答： 请问你现在孩子的骨龄是几岁？如果骨龄大于12.5岁，一般不采用打针治疗了。要相信有经验的医生判断的骨龄。达必佳与抑那通在疗效上差不多。时间没有特别的。
　　[网友若添]问： 我女儿今年８岁，出现出血，诊断为ＦＳＨ０.６６，ＬＨ１.６乳胚有硬块２２，乳头隆起，雌二醇２４.５．骨密度-１.７２Ｂ超显示子宫中间型，右卵巢有囊肿２.３．处方：早二剂，大补阴丸，ＣＤ片，吃了一个多月效果明显．乳房硬块减小到１１，继续服用，最近发现有反弹乳头和硬块都在长大，请问：需要换药吗？是还是假性早熟？囊肿可以切除吗？只服药是否可以消除？会不会影响身高？能控制乳房发育吗？
　　[嘉宾姚国英]答： 请你再继续做B超观查卵巢有囊肿的情况。如果囊肿大于5CM，要切除的.你的女儿是属于假性性早熟，只服你目前的药，比较难消除。
　　[网友焦虑]问： 蔡德培教授看骨龄是10.5岁，在福建看的是TW3骨龄是12岁
　　[嘉宾姚国英]答： 相信蔡医生的。
　　[网友华华]问： 8岁之前小女孩长胡子算多毛症吗？因为小孩长吃药（抗生素和中药和花粉）
　　[嘉宾姚国英]答： 8岁之前女孩光长胡子，不能算多毛，要考虑体内激素的失调。你到医院检查。
　　[网友阿静]问： 我女儿5岁才93公分，为什么会这么矮？
　　[嘉宾姚国英]答： 引起矮小的原因很多。请你到医院查查，是什么原因引起的。
　　[网友米米]问： 姚医生您好，我宝宝6周岁还差3个月，体重17公斤，身高105厘米，平时比较挑食，好动，简直一刻不停，睡眠时间一天约9个小时，这样身高体重不达标，该怎么办？会不会得侏儒症。
　　[嘉宾姚国英]答： 请问你宝宝是男孩还是女孩？小孩是身高体重是不达标的，你到上海市儿童保健所就诊，让医生仔细的为你指导。
　　[网友暴南]问： 姚医生您好，不知道能不能帮我解答一个其它的问题。就是：新生儿血小板下降会出现什么后果；皮肤外出血是什么原因。后果怎么样？？麻烦，谢谢
　　[嘉宾姚国英]答： 新生儿血小板下降会出血。应该引起重视到医院就诊。
　　[网友小小]问： 儿童糖尿病的最初症状是什么,小孩喜欢吃甜食就会易得吗?
　　[嘉宾姚国英]答： 儿童糖尿病的最初症状是多样的、不典型的。肥胖的孩子容易得糖尿病。
　　[网友wawa]问： 女儿今年八周岁四个月，左侧乳房有乳腺，已发育，右侧未发育，有以上症状是否算性早熟。西医的内分泌激素检查对身体有害吗？
　　[嘉宾姚国英]答： 是算性早熟的。西药内分泌检查对身体没有害处。
　　[网友1230]问： 我儿子4周岁,喜欢吃甜食,会不会早发育
　　[嘉宾姚国英]答： 从严格的意义上说，甜食与早熟没有绝对的相关性。
　　[网友太肥]问： 女儿11.5周岁,37千克,153厘米,2005年7月20日初潮.现测骨龄报告如下：左侧腕关节见8块腕骨,左手诸掌指骨远近端及尺桡骨远端骨骺未见愈合,左手第一掌指关节旁出现仔骨.左肘关节组成骨骨骺已基本闭合。请问：常规来说,女儿长高的潜力还有多少?左肘关节组成骨骨骺闭合是否意味着不长高了?
　　[嘉宾姚国英]答： 你的孩子掌指骨和尺桡骨骨骺未见愈合，孩子还可以长高的。
　　[网友yu]问： 男孩28个月,身高88厘米,体重12公斤, 孩子发育是否正常;另外, 孩子吃饭时只吃菜,不吃米饭,怎样才能让他爱吃主食.
　　[嘉宾姚国英]答： 他的身高体重是在正常值的下限。孩子吃饭时只吃菜,不吃米饭,这是一个喂养的问题。由于时间有限请你到上海市儿童保健所看门诊。
　　[网友焦虑]问： 再请教姚教授：达必佳说明上是在4-8度保存，医院取药后【室外温度大约15度左右】等打针大约十几分钟，针拿在手上之后，孩子不愿意打针，又持续了十几分钟，此种做法有影响吗？？
　　[嘉宾姚国英]答： 尽量缩短取药后的时间，一般在二十几分钟内，没什么问题。
　　[网友jaho]问： 请问专家小儿因肥胖引起性早熟是否能治愈？治疗周期是否较长？中医治疗效果是否是最佳的？
　　[嘉宾姚国英]答： 因肥胖引起的早熟是可以治疗的。至于是用中医还是西医治疗，要看性早熟的类型。
　　[嘉宾姚国英]答： 各位网友，跟大家愉快的渡过了一个小时的网流，希望这次交流对大家有用，如果还有什么不明白的地方，可以到我的专诊，我的专诊时间是：每周四下午。谢谢大家。